Регистрационная карточка
Получивший информацию: ______________________________________________________
Источник информации о ситуации (ф.и.о. должность, контактные данные) ___________________ ___________________________________________________________________________________
Дата передачи информации в службу медиации______________________________________
Информация о сторонах
Участники 1 – ой стороны конфликта ______________________________________________
Участник 2 – ой стороны конфликта _______________________________________________
Тип конфликта _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата конфликта_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Описание ситуации ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Медиаторы: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительная информация для медиатора _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Примирительная программа
Вид программы примерения_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата проведения______________________________________________________________________
Участники____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Результат_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
